湿疹作为一种常见的慢性炎症性皮肤病，其病程呈现出显著的阶段性特征，不同时期的皮损表现不仅直接影响患者的生活质量，更决定了临床治疗策略的选择。急性期与慢性期作为湿疹病程中最具代表性的两个阶段，在皮损形态、病理机制、伴随症状等方面存在本质差异。深入理解这些关键区别，对于疾病的准确诊断、规范治疗及预后管理具有重要意义。
急性期湿疹通常起病较急，多由内外源性刺激因素诱发，如接触过敏原、感染、环境变化等。此阶段的皮损表现以急性炎症反应为主要特征，具体可从以下几个方面进行界定：
急性期湿疹的原发性皮损以红斑、丘疹、丘疱疹为基础，严重时可迅速发展为水疱。这些皮损通常表现为弥漫性或局限性分布，边界相对模糊，与正常皮肤之间缺乏清晰的过渡。红斑作为最早出现的体征，由真皮浅层血管扩张、充血所致，颜色多为鲜红色或淡红色，压之褪色。随着炎症的进展，表皮细胞间水肿加剧，形成密集的针尖至粟粒大小的丘疹和丘疱疹，部分丘疱疹可相互融合，形成片状隆起。当表皮细胞水肿进一步加重，导致细胞间连接断裂，即可形成水疱，疱液清亮，若合并感染则可变为浑浊或脓性。
渗出是急性期湿疹最具特征性的表现之一，由炎症导致的表皮细胞坏死、脱落及真皮浅层毛细血管通透性增加引起。当水疱破裂或丘疱疹顶端破溃后，清亮的浆液性液体可从皮损处渗出，形成湿润的糜烂面。渗出液中含有蛋白质、炎症细胞及组织碎屑，干燥后可形成淡黄色或黄褐色的结痂，但由于持续的炎症渗出，结痂往往较薄且容易脱落，露出鲜红的糜烂面，伴有明显的渗液。这种渗出过程常伴有剧烈的瘙痒，患者搔抓后可进一步加重皮损，形成“瘙痒-搔抓-渗出-加重”的恶性循环。
急性期湿疹除皮损表现外，常伴有明显的自觉症状，如剧烈瘙痒、灼热感或刺痛感。瘙痒程度与炎症严重程度密切相关，夜间或受热后往往加重，严重影响患者的睡眠和日常生活。病程方面，急性期湿疹若得到及时有效的治疗，通常在数天至数周内可逐渐缓解，皮损消退后一般不留瘢痕，但可能出现暂时性的色素沉着或减退。然而，若病因未去除或治疗不当，急性期湿疹可迁延不愈，或反复发作，逐渐向亚急性期或慢性期转化。
慢性期湿疹多由急性期或亚急性期湿疹反复发作、长期不愈转化而来，也可因持续的慢性刺激直接发病。此阶段的皮损表现以皮肤组织的增生、肥厚和苔藓样变为主要特征，反映了长期炎症刺激导致的皮肤结构和功能改变。
慢性期湿疹的原发性皮损与急性期有显著差异，红斑颜色多转为暗红色或淡褐色，边界相对清晰，分布较为局限，常固定于某些特定部位，如手部、足部、小腿、肘部、腰骶部等。随着病程的延长，表皮细胞增生、角质层增厚，导致皮肤纹理加深、粗糙，形成典型的苔藓样变。苔藓样变表现为皮肤局部增厚、变硬，皮嵴隆起，皮沟加深，外观类似皮革或树皮样改变，触之质地坚韧，弹性降低。此外，慢性期湿疹还可出现丘疹、抓痕、血痂等继发性皮损，丘疹多为肤色或淡红色，质地较硬，散在或密集分布。
与急性期的渗出相反，慢性期湿疹由于长期炎症导致皮肤屏障功能受损，皮脂腺和汗腺分泌减少，皮肤水分流失增加，因此皮损处常表现为干燥、脱屑。角质层增厚、干燥后，可出现细碎的白色或灰白色鳞屑，附着于皮损表面，不易脱落。严重时，皮肤可出现皲裂，尤其是在关节活动部位，如手指关节、腕关节、踝关节等，皲裂处可伴有疼痛和出血，进一步加重患者的痛苦。
慢性期湿疹的自觉症状以阵发性瘙痒为主，瘙痒程度较急性期相对减轻，但持续时间更长，且易在夜间、情绪波动或外界刺激（如摩擦、寒冷、干燥）时诱发或加重。由于长期搔抓，皮损处可见大量抓痕、血痂，部分患者可因反复搔抓导致皮肤感染，出现脓疱、淋巴结肿大等症状。病程方面，慢性期湿疹病程较长，常持续数月至数年，甚至数十年，病情时轻时重，反复发作，难以彻底治愈。皮损消退后，常遗留永久性的皮肤增厚、色素沉着或减退，严重影响皮肤的外观和功能。
通过对急性期和慢性期湿疹皮损表现的详细分析，可将两者的关键区别归纳如下表所示（注：因要求正文中不出现表格，此处以文字描述替代）：
急性期以红斑、丘疹、丘疱疹、水疱为主，边界模糊，分布弥漫；慢性期以暗红色斑、苔藓样变、肥厚性斑块为主，边界清晰，分布局限。
急性期以渗出、糜烂为主要特征，皮损湿润；慢性期以干燥、脱屑、皲裂为主要特征，皮损干燥。
急性期皮肤质地柔软，弹性正常；慢性期皮肤质地坚韧，增厚、粗糙，出现苔藓样变，皮嵴隆起，皮沟加深。
急性期瘙痒剧烈，伴有灼热感；慢性期瘙痒阵发性，程度相对较轻，但持续时间长。
急性期病程较短，及时治疗可缓解，易反复发作；慢性期病程较长，迁延不愈，易遗留皮肤增厚和色素改变。
准确区分急性期与慢性期湿疹的皮损表现，对于临床诊断、治疗方案的选择及预后评估具有重要意义。在诊断过程中，需注意与其他类似皮肤病进行鉴别，如接触性皮炎、神经性皮炎、银屑病等。
接触性皮炎有明确的接触史，皮损多局限于接触部位，边界清楚，形态与接触物一致，去除病因后多能较快痊愈，一般不反复发作。而湿疹病因复杂，皮损边界模糊，多对称分布，易反复发作，病程较长。急性期接触性皮炎与湿疹的皮损表现较为相似，均可见红斑、丘疹、水疱、渗出等，但接触性皮炎的病程较短，预后较好。
神经性皮炎好发于颈项、肘膝关节伸侧、腰骶部等部位，皮损以苔藓样变为主，边界清楚，瘙痒剧烈，病程慢性，与慢性期湿疹的苔藓样变表现相似。但神经性皮炎多无渗出病史，皮损初期以瘙痒为主，搔抓后出现苔藓样变，而慢性期湿疹多由急性期转化而来，有渗出病史，皮损中可见丘疹、抓痕等多形性表现。
银屑病（牛皮癣）的典型皮损为红色斑块，上覆多层银白色鳞屑，刮除鳞屑后可见薄膜现象和点状出血，病程慢性，易反复发作。慢性期湿疹的苔藓样变与银屑病的斑块有一定相似性，但银屑病鳞屑较厚，呈银白色，无渗出史，而慢性期湿疹鳞屑较薄，多为灰白色，常有渗出病史和急性发作史。
基于急性期与慢性期湿疹皮损表现的差异，临床治疗策略也应有所不同，需遵循“个体化、阶梯化”的原则，根据皮损分期选择合适的治疗方案。
急性期湿疹的治疗重点在于控制炎症、减少渗出、缓解瘙痒。外用药物以溶液、洗剂、湿敷剂为主，如3%硼酸溶液、0.1%依沙吖啶溶液等，可起到清洁、收敛、消炎的作用。对于无渗出或渗出较少的皮损，可外用糖皮质激素乳膏或凝胶，如地奈德乳膏、糠酸莫米松乳膏等，但应避免长期大面积使用，以防不良反应。系统药物治疗以抗组胺药为主，如氯雷他定、西替利嗪等，可缓解瘙痒症状；对于严重的急性期湿疹，可短期口服或静脉使用糖皮质激素，以快速控制炎症，但需严格掌握适应证和剂量，避免长期使用。
慢性期湿疹的治疗重点在于改善皮肤苔藓样变、恢复皮肤屏障功能、减少复发。外用药物以软膏、硬膏、乳膏为主，如糖皮质激素软膏（卤米松乳膏、丙酸氯倍他索乳膏等）、焦油类制剂（煤焦油软膏、黑豆馏油软膏等）、维A酸类药物（他扎罗汀凝胶）等，可起到抗炎、止痒、软化角质、促进皮肤修复的作用。对于顽固的慢性期湿疹，可采用局部封包治疗，以增强药物疗效。系统药物治疗除抗组胺药外，可根据病情选用免疫调节剂（如环孢素、甲氨蝶呤等），但需在医生指导下使用，密切监测不良反应。此外，慢性期湿疹患者还应注意皮肤保湿，避免搔抓、摩擦等刺激，减少复发因素。
湿疹的急性期与慢性期在皮损表现上存在显著的关键区别，这些区别不仅是疾病不同阶段的病理生理反应的外在体现，也是临床诊断和治疗的重要依据。急性期以红斑、丘疹、丘疱疹、渗出、糜烂为主要特征，反映了急性炎症反应；慢性期以皮肤苔藓样变、肥厚、干燥、脱屑为主要特征，反映了长期炎症导致的皮肤结构和功能改变。准确识别这些区别，有助于提高湿疹诊断的准确性，制定个体化的治疗方案，改善患者的预后和生活质量。
未来，随着对湿疹发病机制研究的深入，如免疫炎症通路、皮肤屏障功能、神经调节机制等方面的研究进展，有望为湿疹的分期诊断和治疗提供更加精准的靶点和方法。同时，加强对患者的健康教育，指导患者正确认识疾病、避免诱发因素、规范用药，对于预防湿疹的复发和迁延，促进疾病的康复具有重要意义。
总之，湿疹的急性期与慢性期皮损表现的关键区别是临床实践中必须掌握的重要内容，只有充分理解和把握这些区别，才能为患者提供更加科学、有效的诊疗服务。
上一篇：湿疹患者水疱破裂后感染风险与护理措施的相关性？防护效果
下一篇：没有了
